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想到自己终将一死你会怎么对待你的身体_[#第一枪]

发布时间:2021-06-07 13:54:44 阅读: 来源:污水泵厂家

来源:利维坦公众号

利维坦按:和本文芭芭拉·埃伦赖希的观点类似,科学记者约翰·霍根(John Horgan)曾撰文批评美国现有医疗体系中的过度检查和过度医疗。他指出,通过乳房X光检查及时检测出肿瘤从而延长寿命的所有女性当中,高达33%的人都接受过不必要的治疗,包括活体组织检查、手术、放疗和化疗。经过PSA(前列腺特定抗原)测试后,47个男性中只有一个会被诊断出患有前列腺癌。类似的数据还出现在结肠镜检查等其他检查中。尽管欧洲人抽烟更多且用于癌症治疗的钱更少,其癌症死亡率仍低于美国人。他认为美国人就是被过度检查、过度治疗且过度收费了。

或许你不禁要问,那么每年的体检(预防性医学检查)是否必要呢?这不是个非此即彼的简单问题。美国医师吉尔伯特·韦尔奇(Gilbert Welch)出过一本名为《过度诊断》(Overdiagnosed)的书,副标题很有意思:让人们在追求健康的路上病倒了。美国国家卫生研究院临床医学伦理系主任艾泽科尔·J·伊曼纽尔也认为,美国人(中国人何尝不是如此)似乎过分热衷于锻炼、做智力游戏、食用各种果汁与蛋白混合物,坚持严格的饮食,服用各种维他命和补品,所有这些都是勇敢地欺骗死亡,尽量延长寿命。伊曼纽尔将其称为“美国式不朽”。这个神话背后有公众对于现有医疗体系的盲目乐观,以及不惜一切代价对无限延长寿命的渴望——但,正如文中所指出的那样,如果我们体内的巨噬细胞并非遵从某种指令,而是在为所欲为的话,我们又该如何对待疾病乃至死亡呢?

文/Victoria Sweet

译/Anthony

校对/Wolibanat

原文/www.theatlantic.com/magazine/archive/2018/05/barbara-ehrenreich-natural-causes/556859/

本文基于创作共同协议(BY-NC),由Anthony在利维坦发布

我曾走进医学院,片面地去了解死亡,以期日后自己可以更加平静地去面对它。后来我了解到,我的很多医生朋友们也做过类似的事情。在某一个平常的一天——常常是你年轻的时候,也许是再晚一些的时候——这样的想法会突然袭来:你即将离开这个世界。那一瞬间你一定是震惊而害怕,感觉极其糟糕。你试图去装作什么都没有发生的样子(毕竟这只是一个想法),然后你继续工作,担心些有的没的事情,直到你在淋浴的时候,把手放在脖子上,说——“那是什么?”你知道的是,这是些硬硬的肿块,它们该存在在那儿吗?但是它们已经在那儿了,并且很可以和死亡有关。直到这时,你再也无法假装了。

我永远也不想受到这种惊吓。紧接着我想到,如果我成为一名医生,见过很多的死亡后,也许我就会习惯它;死亡就不会再让我觉得讶异,而是可以平静地面对。这一策略相当成功,数十年来,我从病人身上学到的是,我可以正常地活着,直到自己生病,尽管我可以做些什么去推迟这些不可避免的病痛,但是我所能做的事终归是有限的。我学到了我必须像明天就会死亡或者像会永远活着一样去度过每一天。与此同时,我看着“医疗护理”(medical care,治疗疾病)转变为“身体保健”(health care):以日益增长的花费为代价,让人们保持健康。

在芭芭拉·埃伦赖希(Barbara Ehrenreich)的新书中,她考察了数量飙升的关于衰老、疾病和死亡的研究文献,表达了她对于媒体及社会文化不能够直面死亡的不满。她认为:“让死亡变成一个让人无法忍受的话题”是我们对于科学还原论(reductionist science)的盲目相信,还原论向我们许下了它并不能实现的诺言——我们最终可以完全掌控我们的身体。现在已经到了重新思考我们这种需求的时候了,她认为这种掌控也许是不可能实现的。

埃伦赖希的新书《自然因素:健康的流行性、死亡的必然性以及长寿奥秘》。图源:Sonny Figueroa

在所有的这一切经历之前,2000年,她被诊断患有乳腺癌,并且开始特别关注那些关于癌症、细胞和免疫系统的最新研究进展。目前76岁地埃伦赖希在她的新书《自然因素:健康的流行性、死亡的必然性以及长寿奥秘》(Natural Causes:An Epidemic of Wellness, the Certainty of Dying, and Killing Ourselves to Live Longer)中探索相关科学研究。又一次地,她被一系列巨大的问题笼罩着。其中最重要的是:“自然界是死亡的还是某种意义上活着的”,并且以一种不可预知和不可预测的方式行事,希望从中发现通向死亡的奥秘。

她首先研究了那些我们被鼓励甚至是被反复要求去做的预防性医学检查,去经历那些常规的体检项目,如肠镜检查、血检、乳房X光检查。她总是会做医生建议的所有检查(她曾经历过化疗),她发现在疾病打倒我们之前治疗疾病是有意义的。但是,在看过了很多沉迷健身的人们过早离世的例子之后,她意识到她自己已经“老到足够死去了”,她对这一前提产生了质疑,那些所有自称为预防医疗的手段可以拯救生命——或者说推迟死亡的证据何在?

巨噬细胞和单核细胞皆为吞噬细胞,在脊椎动物体内参与非特异性防卫(先天性免疫)和特异性防卫(细胞免疫)。它们的主要功能是以固定细胞或游离细胞的形式对细胞残片及病原体进行噬菌作用(即吞噬以及消化),并激活淋巴细胞或其他免疫细胞,令其对病原体作出反应。图源:ThoughtCo

但是在2000年的研究提出了另一种不同的观点。巨噬细胞并不总是吞噬我们的癌细胞;有时它甚至会帮助癌细胞的生长和扩散。它们会通过血管壁传输特定的癌细胞,并且为它们在我们血液中的循环保驾护航,帮助它们寻找合适的新家。一旦发现了这一部位,在骨或者乳房中,肝脏或者肺中——巨噬细胞会支持这些癌细胞的生长,随后它们会成熟并进入转移灶,进而杀死我们。

(cancerres.aacrjournals.org/content/61/19/7240)

目前科学家们发现,巨噬细胞在其他疾病中也扮演着亦敌亦友的角色。它可以在自身免疫疾病中发挥作用,甚至在衰老所带来的常见疾病——心脏病,中风,关节炎中发挥着作用。我们认为我们知道这些疾病的成因(胆固醇,香烟和不运动)以及相应的对策(节食,戒烟和锻炼);但是现在看来大部分的炎症,大部分是由于我们的巨噬细胞引起。埃伦赖希思考了一个有悖于常理的问题:可不可以是我们不去保证我们的免疫系统健康运转,而应该一直去做相反的事情?

然而,埃伦赖希并非不健康生活的信奉者,而《自然因素》也不是一本教我们如何去做的书。相反,她专注于研究免疫系统内一些概念化的、更深层面上的“道德回应”——免疫系统可以帮助并且怂恿“细胞层面上,对整个机体的反叛”。我们把“整体的,理想化的”身心,视作是通过积极的想法和悉心的照料而保持稳定的“有序的机制”,而如果这种想法是错的,那该怎么办?

图源:CIE Literature

可我十分困惑,她是否真的希望如此?毕竟,尽可能保持健康,以及和病魔斗争是我们人类的天性。我认为埃伦赖希只是在谈论她自己——关于她自己为了健康所做的斗争,以及她能够在适当的时刻放弃或者接受结局的愿望。对她而言,放弃这种掌控的同时保持心安是可能的吗?可能是,也可能不是。又或者并不能用“是”或者“否”简单回答。不,她不会。是,她会。

不。因为作为一个医生,我注意到,一些老生常谈的理论常常是正确的:人们会像他们如何看待活着的那样看待死亡,即使是对于那些精神错乱的人们不知何故的脑死亡也是如此,勇士常常会英勇地死去;那些好奇心很重的人也往往被自己的好奇心害死;乐观的人常常会乐观地死去。那些认同自然因素的人们,也会自然地死去,那些天生希望控制死亡的人们常常死于这种控制。而埃伦赖希,她是一个斗士。

是。因为我也注意到,每个曾被我见证过死亡的人,在面临他们最终无法逃脱的死亡时,都会接受这种不可避免的结局。通常,这种接受会花费数周或者数月的时间,有时是数年,偶尔的情况下,患者在数天、几个小时,甚至几分钟后就可以接受。这种对于失控的接受可能是随着成长的各个阶段逐渐积累起来的,从童年到青少年,成年到老年。最后,一些神奇的事情会发生——有时是美好的,有时是其他——似乎可以抚慰灵魂,减轻痛苦,最终,也让你不再在控制死亡这件事上做任何抗争。

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